ZGŁOSZENIE UŻYTKOWNIKA ZASOBU ARCHIWALNEGO	Numer usługi
01	

	Zapoznaj się z kartą usługi 01 Zarejestrowanie się jako użytkownik zasobu archiwalnego.
Wypełnij czytelnie obowiązkowe pola formularza w kolorze białym oznaczone dodatkowo symbolem *. Pól oznaczonych kolorem żółtym w zasadzie nie musisz wypełniać, jednak informacje te ułatwią nam kontakt oraz będą przydatne do analizy potrzeb użytkowników zasobu archiwalnego i poprawy jakości naszych usług. Nie musisz również podawać przedmiotu (tematu) i celu pracy.
Wzór poprawnie wypełnionego formularza znajdziesz w załączeniu do Karty usługi oraz na naszej stronie internetowej www.lublin.ap.gov.pl w zakładce „Usługi”, a także w czytelni i w punkcie obsługi klienta.	

A. 	Dane Użytkownika		Numer identyfikatora	
	imię i nazwisko*			
	     			
	adres miejsca zamieszkania*			
	          		Potwierdzenie wpływu	
	adres do korespondencji (jeśli jest różny od adresu miejsca zamieszkania)*			
	     			
	rodzaj i numer dokumentu tożsamości*			
	     			
	e-mail	telefon			
	     	     			

B.	Informacje o poszukiwaniach archiwalnych	
	temat pracy (zakres przedmiotowy badań)	
	               
               
               
	
	cel wykorzystania materiałów archiwalnych	
	
 naukowy  genealogiczny  własnościowy  publicystyczny  socjalny  inny (należy sprecyzować):                	

C.	Oświadczenie Użytkownika	
	•	Zapoznałem się z Regulaminem korzystania z materiałów archiwalnych w pracowniach naukowych w Archiwum Państwowym w Lublinie.	
	Data*	czytelny własnoręczny podpis Użytkownika*	
	     	
     

D.	Adnotacje Archiwum